15 Recomendaciones Para Pacientes en la Visita Médica

Visita médica. Apunte sus dudas.
Visita médica. Apunte sus dudas.
Apunte sus dudas para resolverlas en la consulta médica. Así evitará perder información.

15 Recomendaciones Para Que Los Pacientes Hagan Una Buena Visita Médica

En muchas ocasiones los paciente se encuentran ante situaciones inesperadas, con diagnósticos que quebrantan de forma brusca su actividad cotidiana. Ocurre que deben acudir al médico, y son presa de un manojo de nervios, están asustados y no consiguen tener una buena comunicación con los equipos médicos debido a una situación psicológicamente desbordante.

A veces no se logra establecer una relación de empatía con los profesionales sanitarios, y aunque los pacientes reciben la información, es posible que no la recuerden por completo, o que el médico o la enfermera no hayan dado todos los detalles del procedimiento que se va a realizar.

¿Qué podemos hacer para mejorar la visita médica?

Existen algunos trucos que podéis utilizar para mejorar la experiencia de la visita médica y sacarle el máximo rendimiento. Vamos a repasarlos.

  1. Respire dos veces antes de entrar: parece obvio, tomar la respiración e intentar tranquilizarse antes de la visita. Es importantísimo, pero en muchas ocasiones se escapa de nuestras manos. Todos hemos sido presa de los nervios alguna vez, y todos somos conscientes, tanto los pacientes como los profesionales, de que esto ocurre de forma natural.
  2. La presencia de un familiar siempre es beneficiosa. Permite dar apoyo al paciente, pero además, siempre existe la posibilidad de que entiendan mejor la conversación. Ambas pueden escuchar la información y entender o aclarar lo que se haya comentado. Además, el familiar puede anotar la información, dudas o preguntas que surjan, ya que el paciente ya tiene bastante con su propio proceso. El familiar siempre es una buena descarga para el paciente. Las palabras de apoyo de un familiar de confianza que sea tranquilo pueden ayudar en ese momento antes de la visita.Reconstrucción simétrica
  3. Tratar de establecer una relación cercana con el personal de enfermería. En muchas ocasiones, los médicos trabajan bajo presión ya que tienen agendas completas, así que la disponibilidad de tiempo y por tanto de intercambio de información puede ser limitada. Para los pacientes puede resultar muy útil enlazar con el personal de enfermería, que quizás puede dedicarle unos minutos extras mientras el médico visita al siguiente paciente. También puede ayudarle a aclarar las dudas y a concretar un poco más la información, en algún aspecto especial. También puede ayudarle a entender el la información en un lenguaje más cotidiano, ya que el lenguaje médico puede resultar excesivamente técnico en algunas ocasiones. Además, es posible que se le ocurran preguntas transcurridos unos minutos después de terminar la visita médica, pequeños detalles, que pueden ser resuelto con la enfermera.
  4. Si busca información sobre una intervención quirúrgica, pida que le hagan dibujos sencillos para entender mejor cómo se realizará la intervención. incluso puede llevárselos a casa, le ayudará a recordar la información.También pida que en la medida de lo posible le enseñen las radiografías y pruebas de imagen para también entender mejor su diagnóstico y la operación que le proponen. Esta es la manera más específica de obtener información sobre su proceso, y mucho mejor y más directa que tratar de comparar con otras experiencias que pueden aparecer en Google y que en cambio pueden no ser comparables. También puede pedir información sobre otros pacientes, imágenes sobre otros resultados previos.Diseño de colgajos abdominales y cierre abdominal
  5. Cuando el médico o la enfermera le ofrezcan un teléfono de contacto o alguna otra vía (correo electrónico, etc.) no desaproveche la ocasión. Es una excelente oportunidad para contactar con los profesionales que se van a ocupar de usted, y le permite resolver dudas en los momentos más convenientes para ambos. Puede que el médico tarde en responder su correo, pero lo más probable es que encuentre el tiempo para hacerlo. Si no le contesta, no puede establecer vías de contacto, es muy difícil hablar con él/ella o pone barreras para el encuentro, mi recomendación es replantear la situación y valorar buscar profesionales más disponibles para usted.
  6. Utilice los recursos que el equipo médico haya puesto a su disposición en internet. En ocasiones los profesionales escriben información sobre los procedimientos en los blogs de su página web. Esos blogs contienen las preguntas y respuestas más frecuentes, incluso aunque parezcan insignificantes. Por ejemplo en nuestro blog ponemos por escrito la misma información que damos a los pacientes en la consulta, así los pacientes pueden reforzar la visita médica, la información, aclarar detalles y tienen además nuestro teléfono y correo electrónico disponible para que realicen las aclaraciones necesarias.
  7. Consultar en Google sobre su procedimiento puede terminar por desorientar a los pacientes. Y no me refiero a que la información sea errónea. Me refiero a que profesionales y pacientes aparecen en Google dando información y contando sus experiencias. Sin embargo no todos los pacientes tienen las mismas enfermedades ni circunstancias, por lo que la información que dan puede no ser aplicable a otros pacientes. Distinguir este aspecto puede ser realmente complicado incluso para los profesionales, ya que incluso los pacientes con enfermedades parecidas pueden ser tratados de formas distintas. Por tanto mi recomendación es evitar búsquedas en Google como primera herramienta. Es mejor buscar la información que el equipo médico que la atiende tiene publicada en internet.
  8. Si quiere conocer la opinión de otros pacientes atendidos por el equipo médico, puede pedirlo abiertamente. Siempre suele haber alguien de confianza que estará encantado de compartir con otro paciente su experiencia de primera mano.
    Testimonios y Opiniones
  9. Durante la visita médica pregunte cuáles son todas las alternativas que hay para tratar su caso. A veces es humano tratar de simplificar las situaciones para hacerlas más manejables. Sin embargo conviene no perder de vista todas las opciones. Sé que esto puede resultar complicado porque con los nervios y la ansiedad, a veces tener mucha información parece que nos deja la situación menos clara. Por eso recomendamos siempre venir acompañados por un familiar para ayudar en ese proceso.
  10. Cuando existan diferentes alternativas, no tome la decisión al momento. Mi más sincera recomendación es esperar y respirar dos veces, otra vez 😉 Si existen diferentes alternativas, recoja claramente los beneficios e inconvenientes de cada una, y dedique tranquilamente en casa un tiempo a meditarlo. La situación en la consulta médica es estresante, y los pacientes no están en su ambiente. Tampoco tienen la obligación de tomar decisiones inmediatas. Tómese unas horas en casa para pensarlo tranquilamente, con su familia y allegados, personas de su confianza que le conozcan bien y le ayuden a tomar la mejor decisión informada para usted.reconstruccion de mama bilateral
  11. Valore todas las alternativas médicas, no dude en pedir una segunda opinión. Siempre es bueno tener la mayor cantidad de información posible. Por supuesto esto no garantiza nada respecto al resultado, pero al menos sabremos que la decisión que se tomó fue de la manera más concienzuda. Tenga en cuenta, que para una misma enfermedad pueden existir diferentes tratamientos, y que no todos los médicos han tenido las mismas experiencias con los diferentes tratamientos. Por tanto, la información que le darán siempre contiene un elemento de experiencia personal. No interprete esto como una falta de congruencia o de profesionalidad. Sencillamente, como la vida misma, la realidad puede ser interpretada de múltiples maneras. Si pide varias opiniones, no intente llegar al punto medio, ya que tampoco es seguro que su caso esté en ese lugar. Cuando haya decidido quién quiere que sea su médico, aténgase a sus recomendaciones, y verá como normalmente logra los resultados esperados.
  12. Antes de una intervención consulte si necesitará rehabilitación o fisioterapia, busque dónde la puede hacer, suele haber centros cerca de los domicilios de los pacientes, más de lo que espera! SI va a necesitar implantes, prótesis externas, fajas, prendas específicas, etc. consulte dónde puede encontrar las preferidas por su equipo médico. Normalmente le recomendarán las que mejor resultado han tenido en su experiencia.
  13. Pregunte los tiempos de recuperación, momento estimado del alta, cicatrización de heridas, cuando le quitan puntos, cuando puede hacer vida en domicilio y cuando puede volver a trabajar y hacer deporte.Recuperacion intervención
  14. Pregunte la opinión a su médico de cabecera. Son profesionales que velarán por usted sin otros intereses. Le pueden dar una opinión distinta y valorar su situación general. No lo desaproveche.
  15. No deje nunca preguntas por hacer. Es preferible resolver todas las cuestiones en la consulta. No desaproveche la oportunidad. Una vez resuelta la consulta y elaborado su plan, los profesionales suelen incomodarse cuando en la misma mañana de la intervención los pacientes plantean nuevas consultas, dudas, alternativas o qué intervención se va a realizar. Esto denota un defecto de la comunicación y una falta de maduración en el proceso de la enfermedad, atribuible siempre a ambas partes de la interacción, tanto profesionales como pacientes, y que hay que evitar para no tener sorpresas desagradables. Una correcta información le permitirá aumentar las posibilidades de llegar a buen puerto.La consulta médica

Reconstrucción de mastectomía: ¿qué técnica es más sencilla?

Reconstrucción de mama
Reconstrucción de mama
¿Cuál es la técnica más sencilla de reconstrucción de mama?

La reconstrucción de mama es un paso que deberían realizar la mayoría de las pacientes que han sufrido cáncer de mama, ya que la reconstrucción ofrece unos beneficios psicológicos y sociales de gran importancia para las pacientes. Sólo en algunas ocasiones, cuando las circunstancias oncológicas lo aconsejen, la reconstrucción debe demorarse .

Una de las cuestiones importantes en reconstrucción de mama es la percepción que las pacientes tienen de las diferentes técnicas de reconstrucción mamaria disponibles. A veces es necesario ampliar la información ya que las pacientes pueden no conocer bien qué implica cada tipo de reconstrucción, ya que no sólo importa el “ahora”, sino también la evolución de los próximos años, debido al  importante aumento de la supervivencia de las pacientes en los últimos años.

De forma general, debemos tener presente que la reconstrucción de la mama con implantes o prótesis no se comporta igual que una cirugía de mama de aumento estético. La gran diferencia se encuentra en la presencia o ausencia de la glándula mamaria. Así pues, en la  reconstrucción de mama ya no queda glándula mamaria,  debido a  se ha quitado por motivo del cáncer. En cambio , en el aumento estético, la glándula está presente, y aunque pueda ser pequeña o estar poco desarrollada, al estar conservada, aporta cierto volumen y protección al implante.

En  la reconstrucción de mama, por tanto, el implante se encuentra menos protegido, la piel es más fina, hay cicatrices distintas que en el aumento estético de mama y además se puede acompañar de radioterapia antes yo después de la intervención de reconstrucción. Todo ello dificulta la utilización de implantes en reconstrucción de mama.

¿Es sencillo utilizar implantes en reconstrucción de mastectomía?

En general cuando las pacientes no han recibido o no van a recibir radioterapia la reconstrucción de mama con implantes es sencilla y da buen resultado, especialmente cuando las mamas son de tamaño moderado o pequeño. Otra indicación  de la reconstrucción con implantes es cuando la paciente tiene una edad avanzada pero solicita la reconstrucción . También cuando la reconstrucción es inmediata y la cirugía del cáncer ha permitido dejar un tejido subcutáneo en cantidad aceptable. Y por último,   está indicada cuando la paciente no quiere cicatrices adicionales, o bien cuando la paciente desea una reconstrucción con implantes porque prefiere una recuperación más rápida.

En todos esos casos, la reconstrucción mamaria se puede realizar con implantes, con una intervención rápida y sencilla, que permite una recuperación en poco tiempo, sobre todo si la paciente no ha recibido radioterapia.

Pero a cambio, la paciente debe asumir que el seguimiento de los implantes es de por vida. ya que, lamentablemente los implantes mamarios no duran para toda la vida. Lo que significa que si se rompen es necesario cambiarlos ya que la silicona puede salir. Ya hemos comentado ésto en otras entradas, puede consultarlo aquí.

Varios estudios recientes han demostrado que en pacientes de reconstrucción de mama con implante mamario, al menos el 30% va a necesitar volver a operarse. Puede leer esta información aquí.

Reconstrucción
Hay técnicas que siendo válidas en la reconstrucción de mama, no pasan la prueba del tiempo, y la paciente se ve obligada a intervenirse con frecuencia.

Es necesario,  por tanto,  realizar controles por medio de ecografía anual desde el 5º año de la intervención. Así pues, una paciente puede que reciba el alta por su proceso oncológico, pero necesite visitar a su cirujano plástico una vez al año y hacerse pruebas, para valorar la integridad y buenas condiciones de los implantes.

¿Qué complejidad tiene la reconstrucción con tejidos propios (DIEP)?

La reconstrucción con microcirugía y colgajo DIEP es más compleja que la reconstrucción con implantes. La reconstrucción con el colgajo DIEP permite utilizar el tejido del abdomen, fundamentalmente grasa y piel, para reconstruir la mama de la forma más natural posible. Tiene como inconveniente que es necesario realizar cirugía en la parte baja del abdomen, aunque algunas pacientes mejorarán estéticamente a ese nivel.

La gran ventaja de la reconstrucción con colgajo DIEP es que una vez terminada la reconstrucción será estable de por vida, y la paciente no necesitará más re-intervenciones o controles por su cirujano plásticoAsí pues, en  aproximadamente entre 1,5 y 2 años,  podrá tener el alta del cirujano con un tejido sano, blando, simétrico con el otro pecho y que permanecerá de por vida.

Reconstrucción de mama
La reconstrucción de mama debe ser duradera para que la paciente no se tenga que re-intervenir varias veces a lo largo de su vida. La reconstrucción con colgajo DIEP es una base excelente a prueba del paso del tiempo.

¿Qué medidas hay que tomar para preparar la intervención?

Hemos evolucionado notablemente en la preparación de la intervención, y cada vez pedimos a las pacientes que participen más de la preparación. En estos momentos estamos realizando las siguientes recomendaciones:

  1. Abandonar por completo el consumo de tabaco.
  2. Suspender tamoxifeno desde dos semanas antes.
  3. Rellenar las reservas de hierro sanguíneo mediante aportes de hierro en ampollas bebibles.
  4. Adquirir medias de compresión mediana para después de la intervención.

¿Cómo se Reconstruye el Pezón Areola?

La reconstrucción del pezón es una de las cuestiones más importante en la reconstrucción de mama. Sin el detalle de la areola y el pezón la reconstrucción mamaria puede dar un resultado estético limitado. El resultado óptimo se observa cuando  se reconstruye el pezón y se realiza el tatuaje de la areola, logrando así, una simetría, no sólo del volumen, sino una simetría visual. La simetría visual completa permite el resultado más satisfactorio para la paciente tanto vestida como en la intimidad.

 ¿Dónde se reconstruye el pezón?

El pezón tiene una forma cilíndrica elevada en el centro de la mama. La mama tiene una forma circunferencial y la reconstrucción del pezón debe localizarse en el centro.  Los dos pezones deben quedar a la misma altura y simétricos respecto a la línea media del esternón. También deben localizarse en el meridiano de la mama, que habitualmente coincide con la continuación del margen lateral del músculo recto abdominal. Idealmente la inclinación del pezón debe ser de unos 5º ó 10º hacia arriba, teniendo el 55% del volumen de la mama por debajo de él y el 45% por encima.

¿Qué tamaño tiene el pezón?

Cuando la reconstrucción es de un solo pezón, el tamaño ideal debe ser el más parecido al pezón del otro lado. Habitualmente la altura del pezón suele ser entre 3 y 5 mm con un diámetro de 5 mm. El diámetro de la areola suele ser  de 42 mm, aunque está sujeto a muchos cambios según las características de la paciente (edad, tamaño de la mama, lactancia previa).

¿Cómo se reconstruye el pezón?

Una vez decidida la localización del pezón que se va a reconstruir, existen multitud de diseños posibles para reconstruir tanto pezón como areola.

Nuestro diseño preferido es el “diseño en estrella”. Tiene la ventaja de ser sencillo, lograr el diámetro deseado, quedar bien relleno de grasa y aprovechar las cicatrices previas.

La estrella se diseña con tres puntas, de tal manera que se gira una punta sobre otra, lo que da la altura al pezón. La tercera punta sirve como “tapa” para cerrar el pezón desde arriba.

Reconstrucción del pezón
Reconstrucción de pezón. Diseño del colgajo en estrella y resultado inmediato

La suturas pueden retirarse trascurridas 2 semanas.

¿Cómo se reconstruye la areola?

Nuestra recomendación para reconstruir la areola es la micropigmentación. Se trata de introducir pigmentos por medio de inyección indolora. Se puede realizar en la consulta sin necesidad de anestesia. Se debe comprobar el grado de pigmentación, de tal forma que ambas areolas se parezcan. Normalmente requiere dos sesiones y algún repaso con el paso del tiempo, ya que el pigmento no es definitivo. El diámetro de la areola vendrá determinado por el diámetro de la areola del otro lado, logrando así la mayor simetría.

¿Cuál es la evolución de la reconstrucción de pezón?

La reconstrucción del pezón suele tener la mayor proyección de altura en las primeras semanas, pero habitualmente se va aplanando poro a poco hasta llegar a la situación definitiva, aproximadamente 3 ó 4 meses después. Por ese motivo es conveniente “exagerar” levemente la altura del pezón, de tal manera que la paciente conserve altura al final del proceso de cicatrización y evitar el aplanamiento.

Consúltenos para valorar una reconstrucción de pezón.

Tejidos Propios en la Reconstrucción de la Mama: Colgajo DIEP

Reconstrucción simétrica
Reconstrucción simétrica
La reconstrucción de ambas mamas debe intentarse en la medida de lo posible con tejidos similares entre sí. Cuanto más parecidos sean, más parecido será el resultado y la evolución en el largo plazo. La simetría de la reconstrucción es fundamental en el largo plazo.

Tejidos Propios en la Reconstrucción de la Mama: Colgajo DIEP.

Hemos publicado este nuevo post en la web de nuestros amigos del Grupo Pedro Jaén.

En este post repasamos diferentes aspectos de la reconstrucción de la mama a modo comparativo entre los tejidos propios y los implantes de mama.

Pérdidas de Sustancia en Fracturas de Hueso Calcáneo

 Fracturas de hueso calcáneo y heridas complicadas
Las fracturas de hueso calcáneo suelen producirse en traumatismos de alta energía que añaden un problema a los tejidos blandos del pie, además dela propia fractura. Las fracturas de hueso calcáneo requieren en general de una intervención para corregir la angulación que de forma normal tiene este hueso. Además el hueso calcáneo articula con el astrágalo y con los huesos denominados cuñas y cuboides.

La alineación correcta del hueso calcáneo puede requerir de un abordaje abierto y fijación con placa y tornillos. El abordaje suele ser por vía lateral, y desafortunadamente, suele estar acompañado de bastantes problemas en la cicatrización.  Hay que identificar bien cuál es el problema de la falta de cicatrización, ya que estas lesiones de calcáneo también se pueden acompañar de una grave enucleación de astrágalo.

El fallo de la cicatrización y la exposición del material de osteosíntesis puede desembocar en la infección de la reconstrucción ósea con fracaso de la consolidación, perdiendo la alineación que se ha conseguido. En ciertas ocasiones es necesario plantear una reconstrucción de los tejidos blandos y la piel mediante el uso de injertos o colgajos pediculados.

Para su realización es imprescindible comprobar en primer lugar la presencia de una circulación correcta de la sangre. En este sentido, ya hemos insistido en la valoración de los pulsos periféricos en el pie, tanto en pacientes diabéticos como en pacientes traumáticos. Una vez asegurada la correcta vascularización, pueden plantearse diferentes estrategias reconstructivas para facilitar la cicatrización del abordaje de calcáneo.

En general, el recurso más utilizado es el colgajo sural, que se puede girar desde la parte posterior en la pierna con una pequeña incisión para aportar el tejido graso que la zona requiere. inmediatamente encima se puede colocar un injerto de piel o bien dejar que cierre por segunda intención. Esta intervención puede realizarse en régimen de media estancia, con anestesia de las piernas.

Lecturas Docentes Recomendadas

Biblioteca blog

Biblioteca blog

Se trata de una selección de artículos publicados en el mes anterior, y que me parecen interesantes, tanto para especialistas como para profesionales en formación o profesionales sanitarios que también puedan tratar con los pacientes que nosotros tratamos habitualmente.

Los criterios que seguiremos incluirán calidad científica, rigor, hallazgos relevantes para la práctica clínica, interés general o interés técnico.

Las lecturas que recomiendo del mes  de Noviembre 2014 son:

Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery: December 2014 – Volume 18 – Issue 4 – p 181-188 doi: 10.1097/BTH.0000000000000064 Technique of Harvest of the Free Vascularized Fibula Bayne, Christopher O. MD; Bishop, Allen T. MD; Shin, Alexander Y. MD. Artículo sobre técnica quirúrgica para disección de colgajo óseo vascularizado de hueso peroné.

Annals of Plastic Surgery.  November 2014 – Volume 73 – Issue 5 – p 509-515 doi: 10.1097/SAP.0b013e3182840883. Clinical Application of Cultured Epithelial Autografts on Acellular Dermal Matrices in the Treatment of Extended Burn Injuries Fang, Taolin MD, PhD*†; Lineaweaver, William C. MD, FACS; Sailes, Frederick C. MD; Kisner, Carson MS; Zhang, Feng MD, PhD. El artículo revisa de forma sistemática el uso de cultivos celulares y matrices dérmicas para reconstrucción de quemaduras.

doi: 10.1097/PRS.0000000000000144 Three-Dimensional Nipple-Areola Tattooing: A New Technique with Superior Results Halvorson, Eric G. M.D.; Cormican, Michael M.D.; West, Misti E. R.N.; Myers, Vinnie. Este trabajo muestra excelentes resultados de reconstrucción de la areola y pezón mediante el tatuaje con sombras.
Plastic & Reconstructive Surgery: October 2014 – Volume 134 – Issue 4 – p 648e–655e doi: 10.1097/PRS.0000000000000541 CME ASPS Clinical Practice Guideline Summary on Breast Reconstruction with Expanders and Implants Alderman, Amy M.D., M.P.H.; Gutowski, Karol M.D.; Ahuja, Amy M.P.H.; Gray, Diedra M.P.H.; Postmastectomy ExpanderImplant Breast Reconstruction Guideline Work Group- Recomendaciones de la sociedad americana de cirugía plástica para la reconstrucción mamaria con expansores e implantes.
Plastic & Reconstructive Surgery: October 2014 – Volume 134 – Issue 4 – p 574e–584e doi: 10.1097/PRS.0000000000000570 Experimental: Original Articles Vasospasm of the Flap Pedicle: The Effect of 11 of the Most Often Used Vasodilating Drugs. Comparative Study in a Rat Model Hyza, Petr M.D., Ph.D.; Streit, Libor M.D.; Schwarz, Daniel Ing., Ph.D.; Kubek, Tomas M.D.; Vesely, Jiri M.D., Ph.D. Estudio experimental sobre el efecto de diferentes sustancias en el espasmo vascular. Fuente para otras nuevas investigaciones.

 

Masajes Para el Dolor en Cicatrices

Dolor en mano
Dolor en mano
El dolor sobre lesiones de puntas de dedo o cicatrices puede mejorar mediante el entrenamiento del “tacto”.

Las lesiones en punta de los dedos y las heridas por traumatismos o por cirugías pueden ocasionar problema de dolor en la cicatriz.

Uno de los ejemplos más típicos es el dolor en un dedo después de un golpe en la punta, aunque también es típico el dolor en la cicatriz de cesárea. Normalmente las sensaciones dolorosas desaparecen al cabo de pocas semanas. Pero si el dolor es continuado y se acompaña de pérdida de sensibilidad puede deberse a una lesión nerviosa.

En los casos de lesión nerviosa, la recuperación  de la sensibilidad se acompaña de sensaciones dolorosas.

Para favorecer una correcta recuperación del tactoen las cicatrices, y que no se interprete el tacto como dolor, es necesario realizar un “entrenamiento” de la sensibilidad. Este entrenamiento se denomina técnicamente como “terapia de desensitización”.

La terapia de desensitización pretende mejorar la recuperación de la sensibilidad y el nuevo aprendizaje del tacto mediante el entrenamiento progresivo de la sensibilidad.

La terapia que presentamos a continuación está dirigida hacia las heridas en punta de dedo e incisiones quirúrgicas de la mano, pero pero los principios son aplicables a casi todas las cicatrices que se acompañen de molestias.

  1. Iniciar el entrenamiento mediante el contacto de la cicatriz con superficies suaves, incrementando la rugosidad de forma paulatina. Estos entrenamientos progresivos del tacto sobre incisiones, pueden iniciarse desde la misma retirada de puntos de una herida.
  2. Continuar progresando en el contacto de la cicatriz, primero de forma superficial, y luego más profunda, incrementando la fuerza de presión, también de forma progresiva.
  3. Si las cicatrices se encuentran en manos, pies, o extremidades o cerca de articulaciones, entrenar poco a poco el movimiento de las articulaciones, forzando cada vez un poquito más, para ganar rango de movimiento en cada nuevo intento.
  4. Continuar progresando con masajes desde superficie hacia profundidad, con presión cada vez mayor, en forma de movimientos circulares facilitados por crema hidratante o vaselina.
  5. Finalmente terapias de contacto con sustancias amoldables, tipo plastilina, de tal manera que los ejercicios de presión sean homogéneos.

En este video ilustramos como progresar en las superficies, tacto, presión y contacto moldeable para entrenar cicatrices que habitalmente son molestas, como las que se producen en las puntas de los dedos o por ejemplo en la incisión del túnel del carpo.

[youtube=http://youtu.be/ZmsSCqQ5eEk]

Presentamos un ejemplo de ejecución en vídeo de ejercicios de mejora de la sensibilidad, que puede resultar útil tanto para pacientes como para profesionales dedicados a la terapia manual en traumatismos, secuelas o enfermedades de la mano.

Si es su caso y necesita de ayuda con su problema, no dude en contactar con nosotros.

Lecturas Docentes Recomendadas

Biblioteca blog

Biblioteca blog

Con este post vamos a iniciar una serie de lecturas recomendadas por su valor docente. Se tratará de una selección de artículos publicados en el mes anterior, y que haya leído y me parezcan interesantes, tanto para especialistas como para profesionales en formación o profesionales sanitarios que también puedan tratar con los pacientes que nosotros tratamos habitualmente.

Los criterios que seguiremos incluirán calidad científica, rigor, hallazgos relevantes para la práctica clínica, interés general o interés técnico.

Las lecturas que recomiendo del mes  de Septiembre son:

  1. Annals of Plastic Surgery: October 2014 – Volume 73 – Issue 4 – p 416-421 doi: 10.1097/SAP.0b013e31827f5496 “Supersize” Panniculectomy: Indications, Technique, and Results. Pestana, Ivo A. MD*; Campbell, Douglas MD*; Fearmonti, Regina M. MD; Bond, Jennifer E. PhD; Erdmann, Detlev MD, PhD, MHScMe parece interesante por ser una cuestión cada vez más frecuente, y no exenta de complicaciones.
  2. Journal of Hand Surgery Volume 39, Issue 10, Pages 1905–1906, October 2014bRaising the Bar: The Use of Standardized Reporting Guidelines Jennifer Moriatis Wolf, MD DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2014.08.001  Su interés radica en que resume las guías de calidad para distintos tipos de publicaciones. Muy conciso.
  3. Journal of Hand Surgery Volume 39, Issue 8, Pages 1553–1557, August 2014 Single Osteotomy at the Radial Diaphysis for Congenital Radioulnar Synostosis Emiko Horii, MD Shukuki Koh, MD, Tatsuya Hattori, MD, Junko Otsuka, MD DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2014.05.018
  4. A Reappraisal of Surgical Techniques and Efficacy in Forehead Rejuvenation Guyuron, Bahman; Lee, Michelle Plastic & Reconstructive Surgery. 134(3):426-435, September 2014. Un revisión sobre técnicas de rejuvenecimiento frontal, por parte de uno de los especialistas con más experiencia.
  5. Reconstruction following partial and total sacrectomy defects: An analysis of outcomes and complications Marco Maricevich, Renata Maricevich, Harvey Chim, Steven L. Moran, Peter S. Rose, Samir Mardini p1257–1266 Published online: May 19, 2014
  6. Plastic & Reconstructive Surgery: September 2014 – Volume 134 – Issue 3 – p 548–556
    doi: 10.1097/PRS.0000000000000383 Reconstructive: Special Topic. Overview of Lymph Node Transfer for Lymphedema Treatment. Ito, Ran M.D., Ph.D.; Suami, Hiroo M.D., Ph.D.
  7. Plastic & Reconstructive Surgery: September 2014 – Volume 134 – Issue 3 – p 426–435
    doi: 10.1097/PRS.0000000000000483 Cosmetic: Original Articles A Reappraisal of Surgical Techniques and Efficacy in Forehead Rejuvenation. Guyuron, Bahman M.D.; Lee, Michelle M.D.
  8. Total Joint Arthroplasty of the Distal Radioulnar Joint for Rheumatoid Arthritis Elkin J. Galvis, Joel Pessa, Luis R. Scheker p1699–1704 Published online: July 2, 2014  Full-Text acompañado de un comentario no menos interesante.Commentary on “Total Joint Arthroplasty of the Distal Radioulnar Joint for Rheumatoid Arthritis” Peter M. Murray

Laceraciones de Tendones de la Mano

Lesiones de mano
Lesiones de mano
Los movimientos finos de la mano se ven afectados en las lesiones de tendones flexores debido a su relación importante con los músculos lumbricales de la mano.

Uno de los problemas tratados con más frecuencia  en cirugía de la mano son las secciones de los tendones flexores. El movimiento fino de la mano depende de forma importante de los tendones flexores, ya que se encuentran en íntima relación con los músculos lumbricales. Los tendones flexores se suelen dañar en traumatismos severos de la mano, así como por laceración o sección por instrumentos cortantes como cuchillos.

Los tendones flexores en los dedos se encuentran localizados en el  canal flexor y se rodean de importantes estructuras formadas por fibras paralelas y oblicuas que se denominan  poleas y que se encargan de mantener el momento de fuerza del tendónLas laceraciones de tendones flexores cuando ocurren en los dedos pueden tener lugar a dos niveles:

  1. En la sección de flexor en zona I la lesión ocurre distal a la inserción del tendón flexor superficial, por lo que sólo se corta el tendón flexor profundo.
  2. La sección de flexor en zona II ocurre proximal a la inserción del flexor superficial, por lo generalmente se acompañan la lesión de flexor superficial y profundo. La sección de flexor en zona II tiene peor pronóstico funcional ya que es más frecuente la formación de cicatrices entre los tendones y con las poleas, siendo más frecuente la necesidad de realizar tenolisis y artrolisis.
La sección de un tendón flexor es una indicación de cirugía urgente. La reparación de los tendones flexores, conocida como tenorrafia, idealmente debe realizarse de forma inmediata, o al menos antes de las siguientes 48 horas.  Cuando no se realiza la reparación tendinosa, puede tener lugar una  retracción de los cabos de sección creando un defecto, en el que el organismo comienza un proceso de cicatrización, por lo que se pierde el espacio natural por el que discurre el tendón. Además el cabo proximal se acorta y cada vez resulta más dificultosa su reparación.

La reparación de los tendones flexores debe realizarse cómodamente por un abordaje amplio. En algunas ocasiones, los pacientes se sorprenden, ya que la herida inicial era mínima. Los objetos corto-punzantes pueden producir lesiones muy extensas en profundidad a través de heridas muy pequeñas. Para una correcta exploración quirúrgica de la herida es necesario realizar un abordaje estándar tipo Brunner y diagnosticar otras posibles lesiones como las de los nervios o las arterias colaterales.

 Una vez identificada la zona de lesión del tendón flexor es necesario recuperar los cabos de sección. Normalmente el propio mecanismo de lesión abre una zona del canal flexor por el cual realizar la reparación. En cualquier caso, si no hubiera espacio suficiente para realizar la reparación, es necesario realizar una pequeña apertura en el canal flexor, siempre preservando las poleas más importantes, como son la A2 y la A4.

Lesiones de tendones

Flexionando la punta del dedo generalmente se identifica el cabo distal, mientras que para recuperar el cabo proximal es necesario flexionar la articulación metacarpofalángica, la muñeca y a veces exprimir distalmente la musculatura flexora del antebrazo. Cuando estas maniobras no son exitosas, es necesario realizar una pequeña apertura en la palma de la mano. Por allí se recupera el tendón, se pasa una sonda de silicona (tipo sonda urinaria pediátrica) hacia la punta del dedo y se sutura el cabo proximal a la sonda. Al tirar de la sonda desde la herida original se traslada el cabo proximal del tendón hacia la zona de lesión, y se puede entonces iniciar la tenorrafia.

 Los cabos se preparan para su reparación sosteniéndolos mediante una aguja cruzada entre polea y tendón. Siempre se debe evitar la manipulación de la punta de los cabos para no empeorar su calidad. La reparación debe realizarse utilizando sutura con aguja cilíndrica, con al menos 6 cabos que crucen la tenorrafia. Nuestra sutura preferida es la de tipo Kessler  con polipropileno 4/0 acompañada de 2 puntos de sutura en forma de U y finalmente una sutura epitendinosa continua de polipropileno 6/0 descrita por Silfverskiöld.
 
Al finalizar la reparación conviene verificar que la tenorrafia puede desplazarse cómodamente por el interior del canal flexor. Una reparación de tendón de calidad dudosa debe repetirse ya que con gran diferencia lo más probable es que se rompa durante la fase de rehabilitación.

La fase de rehabilitación debe ser supervisada por el cirujano responsable ya que la rotura accidental de la tenorrafia durante la rehabilitación constituye una urgencia que debe tratase de igual manera que la lesión original.

Si usted ha sufrido una lesión de tendón flexor, no dude en contactar con nosotros para una valoración.

Protocolo de Rehabilitación Tras Reconstrucción de Tendones Flexores

Tendones flexores
Este post trata sobre tendones flexores. Si Ud. quiere información sobre tendones extensores pulse AQUÍ.
La rehabilitación de los tendones flexores tras una laceración o sección, o tras una reconstrucción de poleas requiere de un cuidado muy especial. En este post vamos a dar información sobre una serie de ejercicios que facilitan la recuperación después de una reparación de tendones flexores.

¡AVISO!

Durante el periodo de rehabilitación de un tendón (12 primeras semanas) no debe:

  1. Dejar el dedo inmovilizado, ya que la cicatriz interna formará adherencias.
  2. Comprobar “qué fuerza” es capaz de hacer, como por ejemplo con un dinamómetro, ya que este tipo de comprobaciones suele finalizar cuando se rompe la tenorrafia que está en fase de cicatrización.

Las reparaciones de tendones  se denominan técnicamente como tenorrafias. Existen diferentes maneras de realizar las tenorrafias, con diferentes resistencias. No todas las tenorrafias son igual de resistentes, por lo que hay que tener en cuenta cómo está hecha una tenorrafia antes de plantear el modo en que se va a realizar la rehabilitación.La información sobre la técnica que se ha empleado para realizar la tenorrafia y el tipo de hilo de sutura del tendón debe constar en el informe médico de la intervención, para que así el paciente pueda ser valorado por el resto de los profesionales.

Según los trabajos ya clásicos de Strickland, las tenorrafias más resistentes son las de 6 cabos suplementadas con sutura epitendinosa contínua. Los hilos más frecuentemente utilizados son 4/0 para la reparación y 6/0 para la sutura epitendinosa. La reparación de tendón puede realizarse de muchísimas formas.

La técnica más extendida es la tenorrafia de Kessler-Tajima, que aporta dos cabos de sutura. Después se debe complementar con 4 cabos más, utilizando por ejemplo 2 puntos en “U”. La sutura epitendinosa puede ser una contínua simple, aunque nosotros preferimos la sutura de Silfverskiöld porque reduce en grosor de la reparación y parece facilitar el deslizamiento dentro del canal flexor.

Los tres aspectos  que hay que tener en cuenta durante la rehabilitación de tendones flexores son:
  1. No superar la resistencia de la tenorrafia. Los ejercicios deben ser suaves, y el paciente y el fisioterapeuta deben conocer la técnica empleada en la reparación quirúrgica. No se deben extender los dedos después de un tenorrafia para no romperla. Para ello utilizamos la férula tipo Durán, que limita la extensión global de los dedos.
  2. Extender correctamente la articulación interfalángica proximal de los dedos después de la intervención. Aunque parece contrario a la intuición, es quizás el gesto más importante para evitar la rigidez de los dedos. Para extender la articulación interfalángica proximal sin romper la tenorrafia se debe colocar una férula de Durán en flexión de articulaciones metacarpofalángicas (70º) y de la muñeca (30º) como muestra la imagen debajo.

    Ferula Duran
    Férula de Durán permite extender la articulación interfalángica proximal. Dado que mantiene la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas en flexión leve, la reparación del tendón no se somete a una fuerza excesiva.
  3. Realizar los  ejercicios de forma progresiva. Durante las tres primeras semanas realizar de forma pasiva la flexión y extensión de todos los dedos en todo el rango posible de movimiento que permita la férula.

La férula se puede retirar después de 3 semanas, y se pueden iniciar entonces los ejercicios activos asistidos, en los que el paciente cierra el puño mientras se ayuda con la otra mano a cerrar. Este y los dos siguientes  ejercicios pueden prolongarse durante tres semanas.

Es muy interesante acompañar el cierre de puño con un ejercicio de movimiento pasivo tipo Moberg en el que al flexionar la muñeca los dedos se extienden pasivamente, y por contra la extender la muñeca los dedos se flexionan cerrando el puño muy suavemente. En el siguiente video podéis ver los movimientos tipo Moberg:

Los ejercicios deben realizarse de forma más intensiva por la mañana, ya que el reposo nocturno aumenta el edema y dificulta el movimiento. El ejercicio debe comenzar por una fase de calentamiento, de aproximadamente 10 minutos, sumergiendo la mano en agua tibia con sal. Después los ejercicios se deben realizar durante 40 minutos. El resto del día conviene realizar múltiples repeticiones, entre 20 y 100 veces cada hora, según la tolerancia al dolor, para no perder lo ganado durante la mañana.

Finalmente, el ejercicio de cerrar el puño pasivamente con la otra mano, y soltarlo mientras se mantiene el puño cerrado activamente también ayuda a flexibilizar los dedos.

Después de seis semanas de ejercicios asistidos, puede continuar con ejercicios de flexión activa de dedos y cierre de puño, sin ayuda de la otra mano pero sin resistencia, es decir, sin pelota ni otros elementos en la palma de la mano!! Son los mismos ejercicios que antes, pero sin ayudarse con la otra mano, y que se deben practicar durante seis semanas más.

Los ejercicios activos contra resistencia deben evitarse hasta transcurridas 12 semanas desde la lesión. Hasta entonces, los ejercicios deben realizarse de forma progresiva y controlada.

Una inmovilización prolongada, un ejercicio muy brusco, un cierre de puño activo contra resistencia, el tabaco, los corticoides, un traumatismo muy severo y una pobre técnica quirúrgica pueden contribuir al fracaso de la reparación del tendón. Normalmente las reparaciones de tendones requieren incisiones amplias en la piel. No es frecuente reparar el tendón con buena calidad por una incisión pequeña.

El fracaso puede ocurrir por rotura del tendón o por adherencia del tendón. La rotura de una tenorrafia es una emergencia, y requiere de intervención quirúrgica inmediata. Las adherencias de tendones se diagnostican más allá de las 8 semanas, y suelen necesitar reintervención pero no constituyen una urgencia quirúrgica.

Estructura desmoronándose

No dude en contactar con nosotros si se le ha complicado una lesión de tendón flexor.

Muchas veces observamos que los pacientes tienen poca información o no la han entendido bien en los primeros días tras la intervención. Para mejorar la comunicación con el médico que le atiende, recomendamos también leer nuestro post para preparar la visita médica.

Otras entradas sobre tendones y cirugía de mano:

  1. Lesión de poleas y tendones. Explica cómo las poleas afectan la excursión de los tendones d ela mano.
  2. Lesión de tendones de la mano. Explica cómo reparar un tendón.
  3. Dolor en cicatrices de dedos. Explica cómo dar masajes y educar la sensibilidad después de cirugía de la mano.