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El trasplante de cabeza, trasplante de cuerpo o trasplante cefalosomático

Inmortalidad
Inmortalidad
La inmortalidad

Es la noticia de hoy, espero el olvido de mañana.

En las últimas horas varios medios de comunicación han estado interesados sobre una noticia sobre un trasplante de cabeza.

Mi opinión al respecto es que se trata de un trabajo hipotético que no tiene ningún fin claro. Es llamativo porque en el fondo apela al anhelo de la inmortalidad si fuéramos trasplantando la misma cabeza desde un cuerpo hasta otro.

Casi todos me han preguntado por la regeneración a nivel de la posible reparación medular. No me importa que la sección se haga con un neurotomo especial, o que la reparación se envuelva en polietilenglicol. La base fundamental de la regeneración nerviosa es la presencia de las células de Schwann, que son capaces de guiar el crecimiento de los “axones” o cables nerviosos. En la médula espinal no hay células de Schwann, y por eso los lesionados medulares no son capaces de recuperarse.

Al respecto de la recuperación nerviosa hace dos años realizamos una importante revisión sobre el uso de conductos neurales. Podéis verlo aquí:

What are the nerve graft alternatives

En el sistema nervioso periférico, es decir en los nervios de las extremidades o de la cara, la situación es distinta. Las células de Schwann son capaces de guiar la regenración nerviosa. Por eso tiene sentido que reparemos lesiones nerviosas en dedos, manos, antebrazos, brazos, plexo braquial y otras. También por eso podemos reimplantar partes amputadas y ver cómo vuelven a funcionar. O también podemos reconstruir a amputados con trasplantes alogénicos, es decir, desde donantes que han fallecido.

En cuanto a la regeneración nerviosa en el contexto de un trasplante, hemos publicado un buen número de artículos, así como mi tesis doctoral sobre recuperación funcional del trasplante facial, leída en la Universidad Autónoma de Madrid.

A nivel ético no tengo claro a quién habría que hacérselo…¿a quien no quiera morir? Es un anhelo del ser humano, ¿pero cuál es el sentido? Montones de cabezas trasplantadas en montones de cuerpos… ¿y qué cuerpos? Alguien tendría que morir para donarlos.

En mi opinión el trasplante de cabeza pertenece al campo de las elucubraciones un tanto absurdas y es más que cuestionable a nivel ético.

Fracturas Problemáticas

Injertos óseos
Injertos óseos
Las fracturas problemáticas pueden necesitar aporte de hueso en condiciones más sanas, en forma de injertos vascularizados o injertos libres.

Las fracturas de los huesos, cuando no unen (también se denomina consolidación), suponen un problema que puede producir dolor y falta de movimiento en la mano. Cuando ocurren en la pierna o en el pie impiden la carga, que se vuelve dolorosa e imposible. El diagnóstico de ausencia de consolidación debe realizarse en función de qué hueso se trate. Las fracturas en huesos de la mano consolidan en aproximadamente 8 semanas, mientras que las de la pierna hasta 12 o 16 semanas.

Las fractura que no consolidan pueden tener diferentes problemas, entre los que se encuentran:

  1. Infección en el foco de fractura, normalmente favorecida en fracturas expuestas por contaminación bacteriana, o por la presencia desvitalizado (necrótico).
  2. Deficiente colocación de los fragmentos, por dificultosa técnica de reducción y múltiples fragmentos de pequeño tamaño.
  3. Alteraciones en el aporte nutricional al foco de fractura, como en caso de arterioesclerosis, o en caso de exposiciones muy amplias sobre fragmentos muy pequeños.

Cuando las fracturas no consolidan se requiere la revisión de su tratamiento, y se pueden incluir los siguientes aspectos: limpiar el foco de fractura, eliminando la carga bacteriana que se pueda encontrar en ella, así como los pequeños fragmentos que no tengan buen aporte nutricional, mejorar el aporte vascular reconstruyendo las arterias afectadas, planificar una nueva construcción rígida con placas y tornillos o favorecer la consolidación mediante el aporte de hueso sano procedente de otras partes del cuerpo.

Cuando es necesario aportar hueso sano, existen diferentes opciones de dónde extraerlo, como por ejemplo hueso de la cintura (cresta ilíaca), hueso de la muñeca (radio), hueso peroné, o hueso del fémur. En algunos casos muy concretos, incluso es necesario que esos segmentos de hueso lleven sus arterias y venas para poder añadir vascularización al foco de fractura.

Este tipo de intervenciones suelen realizarse bajo anestesia general en régimen de ingreso, con reposo relativo durante varios días hasta asegurar la madurez de las conexiones vasculares.

Pérdidas de Sustancia en Fracturas de Hueso Calcáneo

 Fracturas de hueso calcáneo y heridas complicadas
Las fracturas de hueso calcáneo suelen producirse en traumatismos de alta energía que añaden un problema a los tejidos blandos del pie, además dela propia fractura. Las fracturas de hueso calcáneo requieren en general de una intervención para corregir la angulación que de forma normal tiene este hueso. Además el hueso calcáneo articula con el astrágalo y con los huesos denominados cuñas y cuboides.

La alineación correcta del hueso calcáneo puede requerir de un abordaje abierto y fijación con placa y tornillos. El abordaje suele ser por vía lateral, y desafortunadamente, suele estar acompañado de bastantes problemas en la cicatrización.  Hay que identificar bien cuál es el problema de la falta de cicatrización, ya que estas lesiones de calcáneo también se pueden acompañar de una grave enucleación de astrágalo.

El fallo de la cicatrización y la exposición del material de osteosíntesis puede desembocar en la infección de la reconstrucción ósea con fracaso de la consolidación, perdiendo la alineación que se ha conseguido. En ciertas ocasiones es necesario plantear una reconstrucción de los tejidos blandos y la piel mediante el uso de injertos o colgajos pediculados.

Para su realización es imprescindible comprobar en primer lugar la presencia de una circulación correcta de la sangre. En este sentido, ya hemos insistido en la valoración de los pulsos periféricos en el pie, tanto en pacientes diabéticos como en pacientes traumáticos. Una vez asegurada la correcta vascularización, pueden plantearse diferentes estrategias reconstructivas para facilitar la cicatrización del abordaje de calcáneo.

En general, el recurso más utilizado es el colgajo sural, que se puede girar desde la parte posterior en la pierna con una pequeña incisión para aportar el tejido graso que la zona requiere. inmediatamente encima se puede colocar un injerto de piel o bien dejar que cierre por segunda intención. Esta intervención puede realizarse en régimen de media estancia, con anestesia de las piernas.

Lesiones Degenerativas del Pulgar

Rizartrosis
Rizartrosis
Las lesiones del pulgar de causa degenerativa son bastante frecuentes. La rizartrosis es la que más vemos en consulta.

Las quejas por dolor en el dedo pulgar se pueden deber a diferentes causas. Una de las más frecuentes es la artritis de la articulación de la base del pulgar, también conocida como rizartrosis.

La degeneración de la articulación de la base del pulgar se debe a una laxitud de los ligamentos, si bien en algunos casos también se puede deber a una forma particular del hueso metacarpiano. La laxitud de los ligamentos permite que el metacarpiano no se encuentre completamente alineado sobre la articulación, creando zonas de roce en la articulación, que se hace más dolorosa al coger peso o realizar esfuerzos.

En los casos más tempranos de rizartrosis, en los que la superficie de la articulación está conservada, es posible reconstruir los ligamentos utilizando para ello un tendón cercano. Con ello se logra reposicionar (re-suspender) la articulación a su lugar original, y se suele frenar el desgaste, evitando en dolor.

Cuando la articulación se encuentra dañada, es necesario quitar uno de los huesos con los que roza el pulgar: el hueso trapecio, y la intervención se denomina trapeciectomía. Después de una trapeciectomía los síntomas dolorosos suelen ceder.

La trapeciectomía se puede realizar con anestesia del brazo, en régimen de media estancia, y puede acompañarse o no de reconstrucción de ligamentos. Los pacientes suelen mejorar del dolor, pueden realizar más actividades, pero a veces notan una  pérdida de fuerza.

Movimientos de pulgar en primates.
La oposición de pulgar nos ha permitido el desarrollo como especie. Mientras que en primates no humanos la mano permanece en posición de flexión extrínseca y pulgar que no logra la misma superficie de contacto ni rango articular en la oposición

Otra de las lesiones degenerativas más frecuentes en el pulgar es la lesión de su tendón extensor. El tendón extensor del pulgar, conocido en términos médicos como extensor pollicis longus se encuentra expuesto a diferentes patologías que pueden producir su rotura, lo que impide extender y elevar el pulgar.

La rotura más típica del tendón extensor del pulgar se debe a la artritis reumatoide, en la que los efectos inflamatorios de la enfermedad, unida al tratamiento con corticoides y antiinflamatorios, favorece la rotura del tendón. Otro motivo frecuente es la rotura por roce tras una fractura de hueso radio. También se pueden producir roturas espontáneas que limitan la extensión interfalángica del pulgar. Finalmente pueden ocurrir lesiones del tendón por traumatismos o por corte con cuchillo en accidentes caseros.

La rotura de tendón extensor del pulgar tiene buena solución siguiendo ciertas pautas conocidas. En caso de que la lesión se deba a un traumatismo o corte, el tendón se puede reparar directamente, cuidando la rehabilitación postoperatoria.

En el caso de roturas que no han sucedido tras un traumatismo, suele ser necesario utilizar un tendón cercano que sustituya al tendón dañado, mediante una transferencia tendinosa. Esto se debe a que las lesiones atriccionales desgastan el tendón en una longitud considerable, y ya no es posible unir los extremos. Se trata de una intervención con mínimas incisiones que se realiza en régimen ambulatorio, anestesiando el brazo, y el paciente puede dormir en su domicilio.

Uso del dedo pulgar
El uso de los pulgares depende de la estabilidad de la columna del pulgar.

Posteriormente es necesario proteger la reconstrucción con férula, para iniciar la rehabilitación suave transcurridas unas semanas. Los resultados suelen ser excelentes, logrando la recuperación casi completa del movimiento.

Resumen Asesoría Científica en 2014

Resumen revisiones cientificas Luis Landin en 2014

El año 2014 ha sido muy productivo en el ámbito de la colaboración como asesores científicos en diversas revistas nacionales e internacionales.

El ámbito en el que más colaboramos es el de la cirugía de la mano, con los volumenes Americano y Europeo de Journal of Hand Surgery a la cabeza. El Dr. Roy Meals ha confiado en nuestro criterio para un buen montón de revisiones. Veremos cómo va el año que viene, ya que el equipo Editorial de JHS americano se renueva por completo.

El siguiente ámbito más frecuente ha sido la cirugía plástica en términos generales, con JPRAS y Annals of Plastic Surgery a la cabeza. Aquí, muchas revisiones de cirugía de mama y de cirugía reparadora en general. También algunas revisiones sobre trasplantes.

El tercer gran grupo ha sido las revisiones sobre trasplantes, si bien siguen siendo poco frecuentes dado el pequeño número de trasplantes que se realizan al año. Como nota, decir que se ha inaugurado una revista específica sobre trasplante de tejidos compuestos. Veremos qué tal funciona.

Por último, decir que este año nos hemos iniciado en la revista española por excelencia en cirugía plástica. Esperemos que continúe la colaboración fluida.

Resumen revisiones cientificas Luis Landin en 2014
Resumen de asesoramiento científico en revistas médicas de ámbito nacional e internacional.

Nevus melanocíticos congénitos en Grupo Pedro Jaén

Nevus congénitos
El tratamiento quirúrgico es el único que es capaz de eliminar completamente el riesgo de malignidad de los lunares que aparecen desde el nacimiento.

Tratamiento quirúrgico de los nevus melanocíticos congénitos

Existen diferentes estrategias quirúrgicas para el tratamiento de los nevus melanocíticos congénitos. Algunas más conservadoras y que se inician en la pubertad o después, son más fáciles de planificar debido al uso de técnicas que requieren la colaboración del paciente, además de poder contar con la opinión del propio paciente. Sin embargo, debemos recordar que el mayor riesgo de malignización ocurre en los primeros años de vida. Por otra parte el tratamiento quirúrgico desde los seis primeros meses de vida lleva asociada una notable angustia para los padres, además de la necesidad de realizar procedimientos anestésicos.

via Tratamiento nevus melanocíticos congénitos « Grupo Pedro Jaén.

Lecturas Docentes Recomendadas

Biblioteca blog

Biblioteca blog

Se trata de una selección de artículos publicados en el mes anterior, y que me parecen interesantes, tanto para especialistas como para profesionales en formación o profesionales sanitarios que también puedan tratar con los pacientes que nosotros tratamos habitualmente.

Los criterios que seguiremos incluirán calidad científica, rigor, hallazgos relevantes para la práctica clínica, interés general o interés técnico.

Las lecturas que recomiendo del mes  de Noviembre 2014 son:

Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery: December 2014 – Volume 18 – Issue 4 – p 181-188 doi: 10.1097/BTH.0000000000000064 Technique of Harvest of the Free Vascularized Fibula Bayne, Christopher O. MD; Bishop, Allen T. MD; Shin, Alexander Y. MD. Artículo sobre técnica quirúrgica para disección de colgajo óseo vascularizado de hueso peroné.

Annals of Plastic Surgery.  November 2014 – Volume 73 – Issue 5 – p 509-515 doi: 10.1097/SAP.0b013e3182840883. Clinical Application of Cultured Epithelial Autografts on Acellular Dermal Matrices in the Treatment of Extended Burn Injuries Fang, Taolin MD, PhD*†; Lineaweaver, William C. MD, FACS; Sailes, Frederick C. MD; Kisner, Carson MS; Zhang, Feng MD, PhD. El artículo revisa de forma sistemática el uso de cultivos celulares y matrices dérmicas para reconstrucción de quemaduras.

doi: 10.1097/PRS.0000000000000144 Three-Dimensional Nipple-Areola Tattooing: A New Technique with Superior Results Halvorson, Eric G. M.D.; Cormican, Michael M.D.; West, Misti E. R.N.; Myers, Vinnie. Este trabajo muestra excelentes resultados de reconstrucción de la areola y pezón mediante el tatuaje con sombras.
Plastic & Reconstructive Surgery: October 2014 – Volume 134 – Issue 4 – p 648e–655e doi: 10.1097/PRS.0000000000000541 CME ASPS Clinical Practice Guideline Summary on Breast Reconstruction with Expanders and Implants Alderman, Amy M.D., M.P.H.; Gutowski, Karol M.D.; Ahuja, Amy M.P.H.; Gray, Diedra M.P.H.; Postmastectomy ExpanderImplant Breast Reconstruction Guideline Work Group- Recomendaciones de la sociedad americana de cirugía plástica para la reconstrucción mamaria con expansores e implantes.
Plastic & Reconstructive Surgery: October 2014 – Volume 134 – Issue 4 – p 574e–584e doi: 10.1097/PRS.0000000000000570 Experimental: Original Articles Vasospasm of the Flap Pedicle: The Effect of 11 of the Most Often Used Vasodilating Drugs. Comparative Study in a Rat Model Hyza, Petr M.D., Ph.D.; Streit, Libor M.D.; Schwarz, Daniel Ing., Ph.D.; Kubek, Tomas M.D.; Vesely, Jiri M.D., Ph.D. Estudio experimental sobre el efecto de diferentes sustancias en el espasmo vascular. Fuente para otras nuevas investigaciones.

 

Masajes Para el Dolor en Cicatrices

Dolor en mano
Dolor en mano
El dolor sobre lesiones de puntas de dedo o cicatrices puede mejorar mediante el entrenamiento del “tacto”.

Las lesiones en punta de los dedos y las heridas por traumatismos o por cirugías pueden ocasionar problema de dolor en la cicatriz.

Uno de los ejemplos más típicos es el dolor en un dedo después de un golpe en la punta, aunque también es típico el dolor en la cicatriz de cesárea. Normalmente las sensaciones dolorosas desaparecen al cabo de pocas semanas. Pero si el dolor es continuado y se acompaña de pérdida de sensibilidad puede deberse a una lesión nerviosa.

En los casos de lesión nerviosa, la recuperación  de la sensibilidad se acompaña de sensaciones dolorosas.

Para favorecer una correcta recuperación del tactoen las cicatrices, y que no se interprete el tacto como dolor, es necesario realizar un “entrenamiento” de la sensibilidad. Este entrenamiento se denomina técnicamente como “terapia de desensitización”.

La terapia de desensitización pretende mejorar la recuperación de la sensibilidad y el nuevo aprendizaje del tacto mediante el entrenamiento progresivo de la sensibilidad.

La terapia que presentamos a continuación está dirigida hacia las heridas en punta de dedo e incisiones quirúrgicas de la mano, pero pero los principios son aplicables a casi todas las cicatrices que se acompañen de molestias.

  1. Iniciar el entrenamiento mediante el contacto de la cicatriz con superficies suaves, incrementando la rugosidad de forma paulatina. Estos entrenamientos progresivos del tacto sobre incisiones, pueden iniciarse desde la misma retirada de puntos de una herida.
  2. Continuar progresando en el contacto de la cicatriz, primero de forma superficial, y luego más profunda, incrementando la fuerza de presión, también de forma progresiva.
  3. Si las cicatrices se encuentran en manos, pies, o extremidades o cerca de articulaciones, entrenar poco a poco el movimiento de las articulaciones, forzando cada vez un poquito más, para ganar rango de movimiento en cada nuevo intento.
  4. Continuar progresando con masajes desde superficie hacia profundidad, con presión cada vez mayor, en forma de movimientos circulares facilitados por crema hidratante o vaselina.
  5. Finalmente terapias de contacto con sustancias amoldables, tipo plastilina, de tal manera que los ejercicios de presión sean homogéneos.

En este video ilustramos como progresar en las superficies, tacto, presión y contacto moldeable para entrenar cicatrices que habitalmente son molestas, como las que se producen en las puntas de los dedos o por ejemplo en la incisión del túnel del carpo.

[youtube=http://youtu.be/ZmsSCqQ5eEk]

Presentamos un ejemplo de ejecución en vídeo de ejercicios de mejora de la sensibilidad, que puede resultar útil tanto para pacientes como para profesionales dedicados a la terapia manual en traumatismos, secuelas o enfermedades de la mano.

Si es su caso y necesita de ayuda con su problema, no dude en contactar con nosotros.