Lesiones de Poleas y Tendones de la Mano

La mano
La mano
La función de la mano depende de numerosas estructuras, desde piel, grasa, tendón, hueso hasta las poleas y los nervios

Las lesiones de poleas de los tendones flexores constituyen uno de los diagnósticos más complejos en cirugía de la mano. Los tendones flexores se deslizan por el canal flexor de los dedos, que está constituido por bandas colágenas paralelas y cruzadas, denominadas poleas. Las poleas tienen como función principal mantener el tendón flexor próximo al hueso para conservar el  “momento de fuerza”.

Las poleas más importantes para la flexión de dedos son la A2 y A4, aunque algunos autores defienden que el resto de poleas también tienen cierta importancia para la flexión. La polea A2 se encuentra sobre la falange proximal, mientras que la A4 sobre la falange media. La lesión de poleas suele tener lugar en traumatismos masivos sobre los dedos.

La ausencia de poleas produce un desplazamiento anterior (palmar) del tendón, que limita enormemente su excursión, y produce una imagen típica de  cuerda de arco.
Cuerda de arco tendinoso
La imagen muestra una importante limitación funcional debido a la presencia de “cuerda de arco tendinoso”, que impide la flexión del dedo.

La lesión de poleas requiere de una planificación para su corrección. La reconstrucción de poleas es un proceso que se realiza en dos tiempos quirúrgicos. En el primer tiempo, se deben eliminar todos los restos cicatriciales de canal flexor, y lograr una movilidad pasiva completa mediante las artrolisis necesarias. Como condición indispensable para la cirugía, el dedo debe presentar buena sensibilidad, y las lesiones que pudieran haber ocurrido sobre nervios deben estar reparadas.

Para la reconstrucción de las poleas es necesario utilizar injertos de tendón. Se coloca una varilla de silicona de 4-mm de ancho en el futuro canal flexor. Alrededor de ella, de forma anular, se coloca el tendón pasando por debajo del aparato extensor en el caso de una polea A2 o por encima del aparato extensor en el caso de una polea A4.  Se dan al menos 3 vueltas de injerto de tendón dando tensión a la reconstrucción pero permitiendo el deslizamiento de la varilla. La punta de la varilla se fija en la falange distal a los restos de canal flexor, mientas que el cabo proximal, en palma de mano o en muñeca, se deja suelto. El cierre de las heridas se debe realizar de forma concienzuda para evitar la exposición del implante de silicona, preferiblemente con suturas de monofilamento no absorbible según Allgöwer.

Es fundamental para el éxito de la intervención iniciar la terapia física y rehabilitación de forma inmediatas. El vendaje debe ser mínimo para facilitar el movimiento en el máximo rango articular desde el día siguiente de la intervención. Se debe vigilar durante el proceso de rehabilitación que no falle ninguna de las suturas. Las suturas se pueden retirar transcurridas 2 semanas y continuar la terapia durante 3 meses, hasta lograr que el dedo se encuentre totalmente flexible y haya cedido el edema.
Si usted ha sufrido una lesión de un tendón o presenta una cuerda de arco, no dude en pedirnos cita para una valoración.

51 comentarios en “Lesiones de Poleas y Tendones de la Mano

  1. mi hija sufrió una lesión en su mano derecha “dominante” fue un corte con un vidrio. y le.practicaron una reconstrucción de tendón flexo red el.dedo pulgar. kisiera saber si te da secuelas y como podrá recuperar la movilidad de la mano. esta cirugía le fue practicada el día 3 de julio del año 2015 ella tiene la edad de 4 años

  2. Hola, yo fui operado del tendón flexor índice mano derecha. Fue a los 4 años de edad, y por lo visto no pudieron reconstruir la polea A2 y presento cuerda de arco. Creo que también se optó por cortar el tendón profundo debido a que el dedo quedaba flexionado. Mi pregunta es, si es posible ahora después de tanto tiempo y con los avances, volver a operar para por lo menos, si no recupero la total flexión del dedo, si eliminar la cuerda de arco. Tengo 37 años. Gracias de antemano y un saludo.

  3. Hola, soy escalador deportivo y me lesione los dedos medios de ambas manos, el quibesiologo me dijo que son las poleas de las flanjes medias, hace 2 meses que estoy con reposo sin entrenar como me dijo el medico y el dolor no se va, tengo movilidad normal pero no puedo ejercer carga sobre los dedos. Que puedo hacer?

    1. Hola Emiliano, tendría que explorarle las manos para tener una idea más clara de su situación, rangos de movimiento con dolor y presencia de cuerdas de arco y rigideces. Por favor pida una cita en el 914317861. Un saludo!

  4. El pasado 18 de Junio me corte con un plato en el trabajo, tenian dudas de si habia seccionado o no el tendón, en ese momento pensaron que no. Posteriormente por el dolor y el agarrotamiento de dicho dedo me realizaron una resonancia y vieron: Tendón flexor supercial del 4 dedo nivel metafisis distal de metacarpo y proximal a polea AI con gap tendinoso 34mm y extremo distal a nivel de metafisis distal de falanfe proximal.
    El pasado 16 de diciembre me intervienen para quitar el bulto que habia generado y supuestamente los dolores. Ayer me dicen que vida normal y alta teniendo muchos dolores no a nivel cicatriz sino de tendones en la muñeca y mucha calentura en la cicatriz, sin tener fuerza ni para abrir un botella o una lata. Es normal esto o tendrían que darme algo de rehabilitación como me contaron antes de la intervención.
    Si me han hablado de una nueva intervención para sujetar el tendón en la muñeca.
    Gracias

    1. Estimada Reyes, la lesión se puede reconstruir. Ya ha tenido tiempo de recuperación y todavía no está bien. Necesitaría establecer un plan quirúrgico. Pida cita para una valoración.

      Un saludo!

  5. Hola. Me opraron el 6/8/15 el dedo meñique supurstamente dupyyren pero parrce w ed srtrosis. Me dejø un nervio cosido y tanto dolor q tenīa poco movimiento. Volvī a operarme con especialista d manos el 14/12/15. Se encontrø q tenīa todo pegado. Tuvo q sscrificar 3 poleas y con diagnøstico tenosinovitis. Estoy con kinesio pero cuesta mucho el movim d la 1er falange. Antes no lo tenīa. el tema ed q se vuelve a encoger . Si uso ls fėrula un rato gana la rigidez. Tiene solusiøn esto. Gracias

    1. Hola Maria del Carmen, parece que su caso sea complicado. Tendría que valorar la mano en persona porque las poleas tienen una función importante y si no las tiene es posible que no recupere el movimiento.

      Un saludo!

  6. Hola!! Mi duda es la siguiente: ayer tuve una cirugía para reconstruir mi tendón del dedo meñique y quisiera saber cuánto tiempo aproximadamente dura la recuperación y si este ya tendrá que tener más cuidados que antes? Yo practico ejercicio con pesas, los podré realizar ya sábado el dedo?

  7. Hola mi nombre es jhon hace 10 meses tuve un accidente con arma blanca y sufrí daño de tendón del dedo corazón de mi mano dominante, a la fecha llevo tres cirugías en las cuales me hicieron injerto de tendón sacandome injerto de mi mano pero aún tengo el dedo rígido y demasiado dolor no sólo en mi dedo corazón sino en todos los dedos de mi mano dominante.. He perdido fuerza y movilidad en mi mano ya el dolor me llega al hombro pero no se si este dolor en el hombro se deba al grado de stres que estoy manejando en estos momentos…. Ya el médico no me da respuesta alguna si quedaré así o si puedo volver a ser operado. Mil gracias

    1. Estimado Jhon, tendremos que esperar a ver qué pasa. Los siguientes meses deberían mejorar la situación. Si la rehabilitación de las próximas semanas es buena entiendo que ganará movimientos. Un saludo!

  8. Muy buenas soy nuevo en esto,mi caso es el siguiente,tuve una rotura del tercer metacarpiano de la mano derecha fue el 18 mayo la rotura.mi traumatologo me dice que esta bien la mano que a soldado bien el hueso,a mi me duele mucho la mano,no me circula bien la sangre en la mano y es como que me apretaran la mano fuerte .por que me sigue doliendo la mano a dia de hoy

  9. Hola. Hace ya un mes tuve un accidente y se corto el tendon dedo medio a nivel de falange media, rompiendo polea A4 sin poder recuperar en la operAción. Resulta que ya estoy en terapias ocupacionales y por lo que me dice el profesional voy super en la recuperación, pero mi gran temor es que el tendón se haya cortado nuevAmente porque despues de saber un poco de este tema, supe que debían haber inmovilizado hasta muñeca y no realizar movimientos en los demas dedos, cosa que no me adviertieron en el hospital despues del operatorio. Aun estoy en la fase de terapia pasiva y me preocupa si este tendón sigue unido o no. Como puedo percibir que esta unido? Sin intervenir en el proceso de rehabilitación.

    Saludos

  10. hola mi nombre es yuli y tuve un accidente en el trabajo y me hicieron una operacion hace 4 meses pero tengo mucho dolor todavia y no tengo fuerza la doctora me dijo q tenia los ligamentos suelto y una lesion quistica q mide 2.9 x0.7cm quisiera saber si los tendons sueltos es recommendable operar para quitar dolor ya me an echo infictraciones de cortisone y much terapia ocupacional estoy desesperada llevo 10 meses asi gracias

  11. Hola, soy un chico joven y deportista que fue intervenido por un dedo meñique en resorte a consecuencia de la polea A1. El tiempo de recuperación para poder realizar deportes de raqueta suele ser elevado o en un par de semanas no deberia de haber problema.
    Muchas gracias y un saludo!

    1. Estmado Iván, si usted es deportista profesional le recomendaría no operar el dedo en resorte. Si es deportista aficionado, el tiempo de recuperación puede ser corto, aunque no se puede asegurar. Un saludo!

  12. DR YO FUI OPERADA Y DESDE YA MUCHA UN MES DE TINDINITIS EN LA MANO DERECHA Y COMIENZO HA TRABAJAR MAÑANA CON ABUELOS EN CASA DE SALUD ME ENCANTARIA QUE USTED ME DIGA SI PUEDO HO NO YA QUE PERSIBE TODABIA EL DOLOR DESDE YA MUCHAS GRACIAS

  13. hola mi nombre es wendy hace 10 meses tuve un accidente en el trabajo ,tuve corte en el dedo medio mano izquierda,actualmente presento una secuela de dedo en martillo en el dedo mano izquierda quisiera saber si aun podria hacerse una operacion de reconstruccion de tendon en dicho dedo…agradeceria de antemano su respuesta

  14. Buen día dr Landin, mi hijo tuvo un accidente se fracturo el humero y tiene lesión en el nervio radial han pasado 8 semanas tiene movilidad en el brazo codo la mano todavía no puede alzar y no puede mover sus dedos pulgar e indice, le hicieron un examen EMG, indica que la lesión es severa, el medico traumatologo no ha sido claro indica que esperemos.
    Soy de Ecuador como podría hacer para que usted pueda revisar los exámenes y tener un diagnostico mas certero y claro que debo hacer
    le ruego, le suplico tan solo 25 años tiene mi hijo con toda su juventud y vitalidad,por favor ayúdeme.

    un numero cell para comunicarse por whatsaap y la información le podria enviar por email,

    espero su gentil respuesta

    Que Dios lo bendiga

    Germania

    1. La lesión de su hijo es bastante complicada y ocurre con frecuencia. Habría que examinarlo en persona percutiendo el nervio y comprobando el avance del signo de Tinel. Si avanza, tranquilidad. Si no avanza, habría que valorar una intervención. Un saludo

  15. doctor le tengo una consulta, estoy lesionado el flexor del dedo pulgar, me dijeron que son los tendones y me tienen que hacer una microcirugia para recuperar el movimiento de flexion. esto me paso hace un mes, nunca me hice operar x cuestiones economicas. ¿cuanto tiempo puede pasar para la operación ? le agradeceria la respuesta

    1. Me operaron dedo en gatillo y senti casi ala.semana k.mi dedo se empezo a en cojer poco.a.poco me.estuvo checando el.traumatologo y me.mando a terapia.pero.no dio resultado ya tengo año y medio dela.cirugia y me.sige doliendo y mas.xlas.noches al.querer cerrar mi mano.me.duele.el.dedo y los.dedos.de.alado.cmo k al.extender.llos.dedos.se.estan.dalando ake.se.debe.k.aya keddo.asi no.lo.puedo.extender.x.completo kedo.como.un.arco

  16. Me operaron del dedo en gatillo del dedo pulgar, tengo 10 días de operada aún no sacan los puntos, siento dolor en la punta del dedo y punzones, aún no puedo doblar el dedo y está hinchado, cuanto tiempo dura el proceso de recuperación.

  17. Buenas tardes.
    Hace año y medio me iban a matar con cuchillo y mi defensa fue meter la mano dominante para detener la dirección del cuchillo y en este forcejeo me dañaron el tendón del 3 dedo de la mano dominante. Me hicieron 3 cirujias y ya llevo año y medio y mi dedo quedó recto sin poderlo doblar.
    Ahora me duele mucho no solo los dedos sino también la mano el brazo el hombro y la parte izquierda de mi cuerpo.
    Quiero saber si este dolor crónico continuará para Siempre en mi vida y si con otra cirugía puedo volver a doblar mi dedo. Gracias

  18. Hace un año, mi papà fuè operado de los arcos de ambas manos y todo perfecto, en sus manos. Pero le iniciò dolor en la parte trasera de los codos y ahora una gran tension y dolor en los musculos de cuello y espalda alta. Tienen relacion el problema que tuvo en las manos con el que presenta ahora en el cuello? Què puede pasar? Muchas Gracias

  19. Estimado
    Hace 1 año 2 meses desperté con el dedo anular y meñique de la mano derecha recogidos.
    Tenía nódulos enganchados en las poleas. El traumatólogo me operó y de acuerdo a lo explicado tuvo que quitar las poleas. La recuperación fue pésima. Mi mano se llenó de queloides internos. Me inyectaron corticoides y estuve en 30 sesiones de terapia con kinesióloga.
    Pasados los meses el tendón se ve claramente rígido y está pegado a la piel de la palma de la mano.
    Cada día siento más tenso y el dedo meñique se está recogiendo nuevamente.
    Siento que la motricidad la he perdido, la mano se cansa fácilmente y la coordinación empeora. Temo porque se me caen las cosas constantemente de la mano.
    Tendré solución o seguiré empeorando? Temo perder la motricidad completa de mi mano.
    Saludos cordiales

  20. buenas. yo me arranque el pellejo del dedo anular, debido al anillo de casado, después de 5 operaciones, se me ha quedado sin movimiento, habría solución para este caso. soy militar y como fue en el trabajo ya veria quien paga la operación

  21. Doctor, mi hijo sufrió un accidente en el cual se le cortaron los dos tendones del dedo meñique, fue intervenido quirurgicamente, en rehabilitan se le volvieron a cortar los tendones, se le realizo otra cirugía en donde injerto un tendón que retiro de su antebrazo, hoy el dedo lo tiene flexionado y con tendón rígido, según el cirujano tiene pegado el tendón lo cual va a una tercera cirugía para limpiar o colocar una varilla de silastic para lograr un conducto para luego implantar un nuevo tendón, es posible que su dedo quede con movilidad normal.gracias

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.